Quatre mythes sur Medicare

Janis Turner est coordinatrice des admissions au centre de soins Elsie Gayer Healthcare Center de la communauté de retraités Baptist Retirement Community à San Angelo. Elle travaille dans le domaine des services aux personnes âgées et aux retraités depuis 23 ans, et elle nous fait part aujourd'hui des idées reçues les plus courantes sur Medicare.

Medicare est comme la technologie : en constante évolution, différent pour chacun, et plus avantageux lorsque vous comprenez exactement ce dont il s'agit. Au fil des ans, j'ai constaté que les malentendus suivants revenaient sans cesse chez les patients Medicare et leurs familles.

Mythe #1 : Tous les régimes Medicare sont identiques.

Tous les programmes Medicare ne sont pas identiques. En réalité, Medicare propose quatre programmes distincts aux personnes âgées (65 ans et plus) : A, B, C et D. Voici une présentation simplifiée de chacun d'entre eux et de leur fonction :

• Partie A : Couvre les soins hospitaliers et les soins temporaires en milieu hospitalier.
• Partie B : Couvre les frais ambulatoires (consultations médicales, spécialistes, vaccinations, etc.)
• Partie C : Plan Medicare Advantage combinant les parties A et B
• Partie D : Couvre les médicaments sur ordonnance

​Mythe #2 : Medicare prend tout en charge

Medicare fait pas tout payer. Il est rare que Medicare couvre l'intégralité des frais médicaux. La plupart des consultations nécessitent toujours une quote-part, et bien que les assureurs complémentaires la prennent généralement en charge, ce n'est pas une garantie. Medicare ne prend pas non plus en charge les soins de longue durée dans un établissement de soins infirmiers spécialisés. Ceux-ci sont pris en charge à titre privé par le résident et/ou les programmes Medicaid de l'État ou l'assurance soins de longue durée. Enfin, Medicare ne contribue aux frais de médicaments et d'ordonnances que si le patient est admis ou choisit le plan Medicare D.

Mythe #3 : Medicare et Medicaid sont identiques.

Medicare et Medicaid ne sont pas les mêmes programmes. Medicare est géré au niveau fédéral et détermine la couverture en fonction des années de travail et de cotisation des personnes âgées au programme. Medicaid, en revanche, est géré au niveau des États et propose des plans de couverture différents d'un État à l'autre. Au Texas, les personnes âgées ne peuvent bénéficier de Medicaid pour les maisons de retraite que si elles remplissent les conditions financières (basées à la fois sur leurs revenus et leurs actifs) et prouvent qu'elles ont besoin de soins prodigués par une infirmière diplômée.

Mythe #4 : Les patients bénéficiant de Medicare doivent recevoir des soins là où leur médecin le recommande.

Lorsqu'il s'agit de choisir un prestataire de soins ou un établissement de soins infirmiers, les patients bénéficiant de Medicare ne sont pas tenus de se rendre là où leur médecin leur dit d'aller. Les personnes âgées et leurs familles peuvent choisir librement l'établissement agréé par Medicare dans lequel elles souhaitent recevoir des services infirmiers. Un médecin peut bien sûr recommander des établissements qu'il approuve, mais la décision finale revient à la personne concernée. Les patients peuvent également choisir leur médecin, à condition que celui-ci participe au programme Medicare.

Pour obtenir des ressources supplémentaires, rendez-vous sur www.medicare.gov ou appelez le 1-800-medicare. Vous pouvez également appeler Buckner Retirement Services au 1-800-381-4551 pour toute question spécifique concernant votre couverture.